SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO

CONCEPTO: 

Es  un grupo de características clínicas de inicio agudo en el que coexiste anormalidades radiologicas, deterioro del índice de oxigenacion (PaO2/FiO2) y perdida progresiva de la distensibilidad pulmonar (Cristancho, 2012).Representa  un estado fisopatologico de daño alveolar agudo  y difuso, caracterizado por el edema pulmonar , la hipoxemia refractaria y el daño en la barrera endotelio epitelial pulmonar inducida por inflamacion  (Connolly, 2002)

 imagen extraida el 17 de septiembre del 2015 de :https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjstLxnESEEdEWcInoEqnhjLHSSzN8QloDVV-Ibrvb0h3rHEY5L-_OUqbH24oDakgKqPsoS1IZImdXYFHmTfEZ4cfVO83cvftn4y1bxXYfjac8U-FUlTwjJ8iOQR3l8FDiHF7gL0xdsOKQ8/s1600/PC.jpg

 ETIOLOGIA:

La etiología de la enfermedad se da principalmente por los cambios fisiopatologicos generados por el daño de la membrana alveolo capilar. Estos cambios son debidos a la compleja interacción entre mediadores celulares y bioquímicos, siendo este un ente  inflamatorio asociado a factores predisponentes.  

Existen patologías directas asociadas con el SDRA, como lo son la aspiración gástrica, neumonía, u otras lesiones por inhalación de tóxicos; y aquellas que producen un daño de forma indirecta como lo son el shock séptico, traumatismo, ingestión de drogas y pancreatitis.(Cristancho, 2012)

ESCALAS DE VALORACION:

FISIOPATOLOGIA:

La patología iniciar del SDRA incluye  el edema intersticial, edema  intra-alveolar proteínico,hermorragia alveolar  y deposito de fibrina.El característicamente llamado "inundamiento" alveolar sucede solo en algunos alveolos; otros permanecen normales.Suceden cambios degenerativos celulares y en uno o dos días se pueden observar membranas hialinas en el interior de los alveolos. El desarrollo del daño alveolar difuso puede establecerse en una fase exudativa (día uno al  tres) Fase proliferativa (día tres al siete o  mas ) y una  fase fibrotica(despues de  una semana).

En el momento inicial  las características clinicas SDRA son taquipnea severa e hipoxemia debido al resultado al  SHUNT intrapulmonar derecha-izquierda. (Connolly, 2002). Los  cambios fisopatologicos que se desarrollan a nivel pulmonar  por la interaccion de celulas y mediadores inflamatorios  generan incrmento de la permeablidad vascular pulmonar(  Sindrome de fuga capilar pulmonar), disminucion de la  distensibilidad pulmonar  total, hipertension pulmonar  y disminucion de la  disponoibilidad de oxigeno sistemico  con impacto en otros sistemas oraganicos  y sindrome de disfunsion organica multiple

 

OBJETIVOS DE LA VENTILACION MECANICA:

• Mantener un intercambio gaseoso aceptable
• Disminuir la aparicion de efectos adversos asociados con su uso   

CRITERIOS DEL PACIENTE PARA LA VENTILACIÓN MECANICA

•  Paciente consiente y vía aérea permeable 
•  Para la intubación oro traqueal, debe haber un deterioro del sensorio. ( GCS < 9)  
• Oclusión de la glotis por edema   
• Grandes quemados    
• Trauma craneoencefálico severo 

PARAMETROS  DE LA VENTILACION MECANICA:(Tomicic,2010)

• ·         Ventilador ciclado por volumen en el  modod de control asistido 
  ·         Volumen Tidal de 6-8 ml/kg
  ·         Preseion meseta en via area menor 30 cm de agua
  ·         Bajos nioveles de PEEP  y altos niveles de FiO2
  ·         Oxigenacion arterial entre 88-95%
  ·         PaO2 mayor  o igual a  60- 80 mmHg 
  
  
  
  
  
   (Cristancho, 2012)

 POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE:

Debido a la distribucion no uniforme del infiltrado pulmonar  en el SDRA, la  reposicion del paciente en la poscion d eprono puede mejorar la oxigenacion, aliviando las atelectacias y mejorar la distribucion de la perfusion en relacion de la ventilacion  

Pilar Bello

Jeniffer Catañeda

Ingrid Gutierrez 

Monica Forero

Lizeth Parrado

REFERENCIAS:

 -Tomicic, V. Fuentealba, A. Martinez, E. Graf, J. Batista, J.(2010). Fundamentos de la ventilación mecanica en el sindrome de distres respiratori oagudo. Med intensiva. 2010: 34(6). Pag 418-427.
 -Irwin, R; Rippe, J. (2002). Manual de cuidados intensivos. Connolly, A; Irwin,R. (Capitulo 41).Madrid, España: Marban. 
- -Murray JF, Matthay MA, Luce LM, Etal: An Expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am Rev Dis 1988;139:720-723.

-Tema 2: Respiratorio. Extraido de internet el dia 17 de septiembre de 2015 en: http://www.uninet.edu/criterios/C2/PDF/02_RESPIRATORIO.pdf

-Cristancho, W(2012). Fisioterapia en la UCI. Teoria, experiencia y evidencia. Bogota,D.C, Colombia: Manual moderno.